Медицинское образование в США

Американская система медицинской подготовки также отличается от аналогичных программ в других странах. По аналогии с абитуриентами на программы в сфере юриспруденции, выпускники средних школ не имеют права подавать заявления в высшие медицинские школы США (Medical Schools). По окончании средней школы необходимо пройти четырехлетний курс предварительного обучения в колледже по смежной специальности (т.н. "pre-medical study"). Подобные "pre-med" программы предлагаются более чем в 500 колледжах и университетах и, как правило, включают курсы по органической и неорганической химии, биологии, математике, физике, психологии, а также общественным наукам. Лишь после завершения подобной четырехлетней программы обучения обладатели степени бакалавра наук получают право подавать заявления в медицинские школы. Программы медицинских школ рассчитаны на четыре года обучения. Первые два года посвящены получению основных знаний в области медицины, последующие же два года – это клиническая подготовка, включающая практику в лечебных учреждениях.

Хотя количество университетов, осуществляющих программы первого четырехлетнего цикла, исчисляется сотнями, число собственно медицинских школ значительно меньше – всего около 100. Учитывая этот факт и особую престижность медицинской специальности в Америке, конкурс даже среди самих американцев, поступающих в медицинские школы, крайне высок. По сравнению с другими специальностями, предоставление финансовой помощи и жилья в медицинских школах сильно ограничены. При отборе претендентов вуз скорее всего отдаст предпочтение представителям того штата или региона, где находится данная Медицинская Школа. Те же студенты, как правило, являются первыми в списке на получение финансовой помощи. Иностранцы, не завершившие первый четырехлетний цикл подготовки в США или Канаде, практически не имеют шансов при зачислении в медицинские школы США. Перевод на старших курсах для иностранцев почти невозможен. Кроме того, при отборе студентов для учебы в Америке принимаются во внимание перспективы их дальнейшего трудоустройства, возможность практического применения выпускниками приобретенных в Школе знаний. Полученная иностранцем в США степень доктора медицины не дает автоматического права устроиться там на работу, поэтому, к сожалению, американцы всегда имеют приоритет при зачислении в медицинские школы.

Таким образом, медицинское образование – это длительный процесс, предполагающий жесточайший конкурсный отбор. Как правило, менее 2х процентов иностранных абитуриентов становятся студентами медицинских вузов (школ). Ко всем этим сложностям и особенностям перечисленным ранее, крайне затрудняющим процесс поступления в медицинские школы, прибавляется еще и то, что ни один из вступительных экзаменов в медицинскую школу или поступление в ординатуру в России не проводится.

Получение степени по медицине в США

Как правило, обучение в медицинском колледже длится четыре года, и выпускники получают степень доктора медицинских наук (M.D.). Учебный курс сочетает в себе лекции, наблюдения и клиническую подготовку. Для поступления в такой колледж необходимо иметь степень бакалавра (неполное высшее образование или высшее образование базового уровня), желательно полученную в учебном заведении, аккредитованном в США. Засчитываются научные степени почти в любой области знаний при условии, что студент прослушал обязательный минимальный курс биологических наук, химии, математики, бихевиоризма и общественных наук, а также гуманитарных наук. Дополнительные требования включают отличные оценки за курс неполного высшего образования; свободное владение английским языком; внеклассную деятельность (например, учебная практика и волонтерская деятельность), и удовлетворительную сумму баллов, полученных за экзамен для поступления в медицинский колледж (MCAT). Студенты, заинтересованные в получении степени доктора медицинских наук, должны тщательно обдумать вступительные условия и требования, продолжительность срока обучения, а также признание в их родной стране принятой в США необходимой квалификации для получения медицинской степени и получения лицензии на врачебную практику, чтобы решить, приемлем ли для них такой вариант медицинского образования. Ассоциация американских медицинских колледжей издает ежегодный справочник медицинских колледжей «Условия и требования поступления в медицинский колледж» (MSAR, сайт https://www.aamc.org/students/applying/requirements/msar), где содержится полезная информация и статистика относительно вступительных условий и требований.

Программы ординатуры

В США высшее образование второго уровня для врачей предусматривает окончание обязательного срока клинической подготовки в рамках выбранной медицинской специальности — то, что обычно называется «ординатура» (residency). Ординатура – это программа профессионального обучения под руководством старших врачей-педагогов. Большинство программ ординатуры (вторичной специализации) предусматривает обучение в течение 3-7 лет. Продолжительность обучения в ординатуре зависит от выбранной специальности: например, общая терапия, лечение болезней внутренних органов и педиатрия требуют 3-х лет обучения, а общая хирургия – 5 лет. Такие программы утверждает Аккредитационный совет в сфере высшего медицинского образования второго уровня (ACGME, сайт http://www.acgme.org/acWebsite/home/home.asp). И хотя существует достаточно серьезный конкурс на получение места в ординатуре, у иностранных врачей больше шансов продолжить обучение в США на этом уровне, чем на первом профессиональном уровне. Студенты могут проходить ординатуру в больницах при медицинских колледжах, учебных медицинских центрах, организациях системы здравоохранения и других учреждениях.

Получение свидетельства Комиссии по вопросам образования для выпускников иностранных медицинских вузов (ECFMG)

Чтобы получить место в ординатуре или принять участие в других программах подготовки, которые предусматривают контакты с пациентами, выпускники медицинских вузов, расположенных за пределами США, должны пройти программу сертификации, которую осуществляет Комиссия по вопросам образования для выпускников иностранных медицинских вузов (ECFMG, сайт http://www.ecfmg.org). Цель этой программы сертификации – убедить как граждан США, так и руководителей программ ординатуры, что выпускники медицинских вузов других стран имеют квалификацию, не уступающую профессиональному уровню выпускников медицинских колледжей США. Все выпускники медицинских вузов, расположенных за пределами США и Канады, должны отвечать требованиям сертификации этой комиссии.

Для сертификации Комиссией по вопросам образования для выпускников иностранных медицинских вузов (ECFMG) необходимо представить следующие документы:

• Документы, подтверждающие окончание медицинского вуза; перечень вузов приведен в режиме реального времени на момент выпуска в «Справочнике о медицинском образовании в разных странах мира» (International Medical Education Directory, IMED, сайт http://www.faimer.org/resources/imed.html).
• Окончательную выписку из зачетно-экзаменационной ведомости медицинского вуза (приложение к диплому).Подается на языке оригинала. К документам, написанным не на английском языке, должен прилагаться официальный перевод на английский язык. Интернет-портал «Медицинские колледжи» Комиссии по вопросам образования для выпускников иностранных медицинских вузов (EMSWP, сайт http://www.ecfmg.org/online-services-emswp.html) позволяет иностранным медицинским вузам проверять статус своих студентов и выпускников, подавших заявления в комиссию с просьбой разрешить им сдать экзамены на получение лицензии на ведение врачебной практики в США (USMLE, сайт http://www.usmle.org). После получения разрешения абитуриенты должны сдать следующие экзамены:

• 1-й этап: экзамен по медицинским наукам – восьмичасовой программируемый на компьютере экзамен, в ходе которого надо выбрать правильные ответы из нескольких предложенных вариантов с целью проверки уровня знаний по базовым медицинским наукам (таким как анатомия, бихевиоризм, биохимия, микробиология, патология, фармакология, физиология и междисциплинарные предметы).
• 2-й этап: экзамен по клиническим знаниям – девятичасовой программируемый на компьютере экзамен, в ходе которого надо выбрать правильные ответы из нескольких предложенных вариантов с целью проверки уровня знаний по клиническим наукам, включая диагностику, понимание механизма заболевания и принципы медицинского управления.
• 3-й этап: экзамен по клиническим умениям и навыкам; цель этого экзамена – дать возможность выпускникам иностранных медицинских вузов продемонстрировать свои умения собирать и интерпретировать клинические данные относительно пациентов и эффективно общаться на уровне, близком к уровню студентов-выпускников медицинских учреждений США. Этот экзамен, который длится целый день и проходит в центрах оценивания клинических умений и навыков в США, состоит из двенадцати 15-минутных осмотров типичных пациентов плюс 10 минут на составление письменного отчета о результатах медицинского осмотра. Оценивается умение студентов составлять историю болезни и собирать данные во время физического осмотра пациентов, способности к общению (в том числе межличностного), а также уровень владения английским языком. С более подробной информацией можно ознакомиться на интернет-странице Комиссии по вопросам образования для выпускников иностранных медицинских вузов (ECFMG, сайт http://www.ecfmg.org/) или на интернет-странице экзаменов для получения лицензии на ведение врачебной практики в США (USMLE, сайт http://www.usmle.org).

В дополнение к сертификации Комиссией по вопросам образования для выпускников иностранных медицинских вузов (ECFMG) некоторые программы ординатуры требуют от выпускников иностранных медицинских вузов сдать третий экзамен на получение врачебной лицензии (3-й этап экзаменов на получение лицензии на ведение врачебной практики в США (USMLE)) до того, как они будут участвовать в программе ординатуры. Этот дополнительный экзамен позволяет выяснить, способны ли эти выпускники применять на практике знания по биомедицине и клинической науке, необходимые для самостоятельного ведения врачебной практики (без постороннего надзора). Комиссия по вопросам образования для выпускников иностранных медицинских вузов (ECFMG) оказывает информационную услугу на базе сети Интернет под названием «Система онлайн-информации о статусе абитуриента в режиме реального времени» (Online Applicant Status and Information System, OASIS, сайт https://oasis2.ecfmg.org), где абитуриенты могут проверить свой статус, произвести оплату, обновить свою контактную информацию и получить доступ к результатам экзаменов в режиме онлайн.

Подбор ординатуры

Сертификат, выданный Комиссией по вопросам образования для выпускников иностранных медицинских вузов (ECFMG), не гарантирует участие в программе ординатуры, но процент выпускников иностранных медицинских вузов, которые успешно прошли сертификацию этой комиссией и получили место в программах ординатуры, увеличился за последние годы. Подбор ординатуры включает подачу заявлений на участие в отдельных программах (как правило, через электронную систему подачи заявлений на участие в программах ординатуры — Electronic Residency Application System), проведение собеседования с работниками тех программ, которые проявили начальный интерес в Вашем участии в них, а затем ранжирование программ в соответствии с приоритетами Вашего выбора с помощью Национальной программы подбора ординатуры (National Resident Matching Program).

Электронная система подачи заявлений на участие в программах ординатуры (ERAS) – это система в Интернете, с помощью которой студенты могут подавать заявления на участие в таких программах. Эта система позволяет студентам и деканам медицинских колледжей передавать через Интернет заявки на участие в программах ординатуры, рекомендательные письма, оценки успеваемости студентов-медиков, а также другие подтверждающие документы непосредственно руководителям этих программ. Все большее количество медицинских специальностей требует использования электронной системы подачи заявлений на участие в программах ординатуры (ERAS) для рационализации и ускорения процесса подачи заявлений на участие в программах. Дополнительную информацию можно получить на интернетстранице электронной системы (сайт http://www.aamc.org/students/eras).

Собеседования

Во время собеседований сотрудники, ответственные за прием в ординатуру, продолжают оценивать кандидатов, принимая во внимание уровень их клинической подготовки, рекомендательные письма, личные данные, опыт работы с пациентами, уровень медицинских знаний, практическое обучение и совершенствование, навыки общения, в том числе межличностного, уровень профессионализма и системную практическую работу. Эти программы являются высокоселективными, поэтому рекомендуется быть открытым и готовым для всех потенциально возможных ординатур, соответствующих Вашему уровню образования и профессиональным целям.

Национальная программа подбора ординатуры (NRMP)

После собеседований начинается процесс подбора программ ординатуры для конкретных кандидатов с помощью Национальной программы подбора ординатуры. Участники подают перечень отобранных ими программ ординатуры в порядке приоритетности. В то же время руководители программ высшего медицинского образования второго уровня подают ранжированные списки желательных для них кандидатов на обучение в ординатуре вместе с информацией об имеющихся вакансиях. Далее компьютер подбирает подходящие варианты, удовлетворяющие желания кандидатов и потребности ординатур. Что касается тех кандидатов, для которых не нашлось подходящих вариантов, Национальная программа подбора ординатуры публикует перечень свободных вакансий на следующий день после объявления результатов первоначального подбора. После этого кандидаты, для которых не нашлось соответствующих подходящих вариантов, имеют два дня, чтобы связаться с учреждениями, в которых остались свободные вакансии и, по возможности, обеспечить себе место в них. Этот период часто называют «послеотборочной борьбой». Более подробную информацию можно получить на сайте Национальной программы (NRMP, сайт http://www.nrmp.org). Дополнительную информацию о программах ординатуры можно получить в режиме онлайн в базе данных Аккредитационного совета в сфере высшего медицинского образования второго уровня (ACGME, сайт http://www.acgme.org/adspublic), а также в электронной интерактивной базе данных о стипендиях и ординатурах (FREIDA) Американской медицинской ассоциации (АМА, сайт http://www.ama-assn.org/ama/pub/education-careers/graduate-medical-education/freida-online.page). Кроме того, Американская медицинская ассоциация (АМА) издает каждый год «Справочник о высшем медицинском образовании второго уровня» (Directory of Graduate Medical Education) как в печатном виде, так и на компакт-дисках.

Требования к лицензированию

Для ведения врачебной практики в Соединенных Штатах врачи должны получить специальную лицензию от соответствующего органа штата или юрисдикции, где они планируют работать. Эти требования в разных штатах отличаются, но, чтобы получить такую лицензию, врачи должны пройти минимальное количество лет обучения в системе высшего медицинского образования второго уровня и сдать ряд экзаменов. Кроме того, большинство врачей предпочитают быть аттестованными экспертной медицинской комиссией. В ходе такой сертификации проверяется профессионализм врачей в своей специальности, и они должны доказать, что способны обеспечить высококачественное лечение пациентов в рамках этой специальности. В общей сложности, 24 специализированные медицинские комиссии аттестуют врачей США более чем в 100 различных направлениях общей медицины (терапии) и в узких специализациях.

Альтернативные возможности, не требующие сертификации Комиссией по вопросам образования для выпускников иностранных медицинских вузов

Выпускники иностранных медицинских вузов могут напрямую подавать заявление об участии в академических программах для выпускников по направлениям, которые относятся к медицине, но не предусматривают лечение пациентов. Такие программы не требуют сертификации Комиссией по вопросам образования для выпускников иностранных медицинских вузов (ECFMG). Процедура подачи заявления аналогична той, что используется для подобных программ для выпускников, чья специализация не связанна с медициной. К дисциплинам, имеющим отношение к медицине, относятся, например, иммунология, молекулярная биология, генетика, неврология и физиология. Выпускники иностранных медицинских вузов могут подать заявку на выделение грантов (субсидий) для исследований в области медико-санитарных дисциплин. Местами для проведения исследований могут быть больницы, университеты и независимые исследовательские центры.

Возможности краткосрочного обучения

Медицинские центры, больницы и медицинские ассоциации часто организуют конференции или краткосрочные курсы, которые могут длиться несколько дней, несколько недель или несколько месяцев. Такие возможности открыты для выпускников иностранных медицинских вузов, не имеющих сертификата Комиссии по вопросам образования для выпускников иностранных медицинских вузов (ECFMG), при условии, что они не будут иметь непосредственного контакта с пациентами. Некоторые медицинские центры, в частности крупные научно-исследовательские и учебные заведения, также могут организовать индивидуальное обучение для иностранных врачей по их просьбе. Такие обмены опытом не могут включать прямой контакт с пациентами, однако обеспечивают возможности для консультаций, наблюдений и сравнение медицинских помещений и оборудования. В некоторых медицинских центрах есть специальные помещения для организации таких мероприятий. Вы также можете организовать подобные мероприятия, связавшись непосредственно с Вашими коллегами в США.

Медсестринское дело

В Соединенных Штатах базовое обучение для овладения профессией медсестры дается на уровне высшего образования (бакалавриат). Чтобы получить разрешение на работу, дипломированная медсестра (registered nurse, R.N.) может иметь диплом, свидетельство об окончании двух лет обучения в профессиональном колледже или степень бакалавра в медсестринском деле, и должна соответствовать условиям лицензирования в конкретном штате. И хотя критерии и правила выдачи лицензии неодинаковы в разных штатах, во всех штатах введен единый обязательный лицензионный экзамен для дипломированных медсестер (известный под названием NCLEXRN), который надо сдать медсестрам для получения разрешения на медицинскую практику независимо от типа программы пройденного ими начального курса обучения. Кроме того, в большинстве штатов требуют, чтобы медсестры, которые учились за пределами Соединенных Штатов, прошли или программу сертификации Комиссии по делам выпускников иностранных медицинских училищ (CGFNS International, Inc.), или Службу оценки дипломов об образовании перед сдачей экзамена NCLEXRN. Медсестры, желающие работать в штате Нью-Йорк, должны обратиться в Службу проверки дипломов Комиссии (сайт http://www.cgfns.org/sections/programs/cvs).

Специализация медсестер

В Соединенных Штатах существует много различных вариантов повышения квалификации и специализации медсестер, включая университетские программы для получения степени магистра и доктора, а также программы обучения без присвоения образовательной степени и постоянно действующие учебные программы, которые предлагают университеты, больницы, ассоциации и другие учреждения. Специализация включает такие дисциплины как управление работой медсестер, подготовка медсестер, акушерство, уход за психически больными, уход за престарелыми, медсестра системы здравоохранения и многие другие. Некоторые программы специализации медсестер требуют получения лицензии штата, в зависимости от уровня контакта с пациентами и от законодательства штата, где такая программа предлагается. А также могут потребовать обращения в Службу оценки дипломов об образовании (Credentials Evaluation Service) Комиссии по делам выпускников иностранных медицинских училищ с целью оценки их квалификации перед поступлением. Многие штаты предлагают еще одну возможность: получение специальной ограниченной лицензии для учебных целей. Тщательно ознакомьтесь с требованиями к лицензиям в разных программах, чтобы понять, подходит ли Вам такой вариант. Появляются новые возможности для специализации медсестер, включая программы сертификации старшей клинической сестры (Clinical Nurse Leader) и получение докторской степени в медсестринском деле (Doctorate in Nursing Practice). Программа сертификации старшей клинической сестры готовит медсестер для контроля процесса по уходу за определенной группой пациентов и для участия в непосредственном уходе за пациентами в сложных ситуациях. Программа получения докторской степени предназначена для медсестер, желающих получить высшую степень в медсестринском деле, и предлагает альтернативу докторским программам, направленным на исследовательскую работу.

Программы Комиссии по делам выпускников иностранных медицинских училищ

Программа VisaScreen

Специалисты системы здравоохранения, включая медсестер, желающие получить временные или постоянные визы для профессиональной подготовки или статус «Trade NAFTA» (TN), предусмотренный Североамериканским соглашением о зоне свободной торговли (NAFTA), должны сначала получить сертификат Visa Screen, который необходим в процессе получения визы. Программа «Visa Screen» Комиссии по делам выпускников иностранных медицинских училищ (CGFNS) также необходима для лиц, желающих получить временную неиммиграционную визу (категории Н1В) или постоянную визу для профессиональной подготовки. Программа Visa Screen под руководством Международной комиссии по вопросам профессий в сфере охраны здоровья (ICHP) — подразделения компании «CGFNS International», состоит из четырех элементов:

• Определение уровня образования: для того, чтобы убедиться, что уровень Вашего среднего и профессионального образования не уступает уровню образования выпускников учебных заведений США, желающих получить лицензию на работу;
• Подтверждение лицензии: для того, чтобы убедиться, что все Ваши лицензии на осуществление профессиональной деятельности являются действительными, а все налоги уплачены;
• Экзамены на владение английским языком: для подтверждения Вашей способности говорить, читать и писать на английском языке по итогам тестирования, утвержденного Министерством образования и Министерством здравоохранения и социальных служб США;
• Экзамен на знание медсестринского дела: дипломированные медсестры должны сдать или квалификационный экзамен Комиссии по делам выпускников иностранных медицинских училищ (CGFNS), или лицензионный экзамен для дипломированных медсестер (NCLEXRN). Сертификат Visa Screen действителен в течение 5 лет, начиная с даты выдачи, и его необходимо обновлять, если вы не изменили свой статус. Информацию о Visa Screen можно получить на интернет странице Комиссии по делам выпускников иностранных медицинских училищ (CGFNS, сайт http://www.cgfns.org/sections/programs/vs).

Программа сертификации

Программа сертификации Комиссией по делам выпускников иностранных медицинских училищ (CGFNS) требует проверку дипломов, проведение квалификационного экзамена на знание медсестринского дела (CGFNS Qualifying Exam) и экзамена на владение английским языком. Для сдачи квалификационного экзамена комиссии Вы должны доказать, что:

• Вы в данное время зарегистрированы в качестве медсестры общего профиля первого уровня в стране, где Вы учились;
• Вы имеете законченное среднее образование в дополнение к медсестринскому образованию;
• Вы завершили обучение на программе подготовки медсестер общего профиля, утвержденной Правительством, и рассчитанной минимум на три года обучения;
• Вы получили теоретическую подготовку и прошли клиническую практику в таких направлениях работы, как медсестринский уход за взрослыми пациентами, уход за детьми, уход за матерями и младенцами, а также уход за психически больными;
• Вы имеете начальную и ныне действующую лицензию на осуществление профессиональной деятельности в стране, где вы учились.

Эта лицензия должна быть действительной, и все налоги должны быть уплачены. Квалификационный экзамен Комиссии по делам выпускников иностранных медицинских училищ (CGFNS) предназначен для проверки уровня знаний в медсестринском деле; он проводится трижды в год в разных странах мира. Кандидаты на сертификацию должны также продемонстрировать знание английского языка (кроме тех случаев, когда их освобождают от экзамена по английскому языку) согласно требованиям экзамена по английскому языку как иностранному (TOEFL), экзамена Международной системы тестирования знаний по английскому языку (IELTS) или экзамена по английскому языку для международного общения (TOEIC).

Более подробную информацию о Программе сертификации Комиссией по делам выпускников иностранных медицинских училищ (CGFNS) можно получить на странице комиссии (сайт http://www.cgfns.org/sections/programs/cp).

Служба оценки дипломов об образовании

Служба оценки дипломов об образовании (CES) компании «CGFNS International» изучает и анализирует дипломы различных типов и уровней, выданные специалистам системы здравоохранения, включая медсестер, получивших образование за пределами Соединенных Штатов и желающих получить лицензию на профессиональную деятельность или продолжить обучение в США. Отчет Службы оценки дипломов об образовании (CES) по вопросам образования и лицензий носит консультативный характер и не дает конкретных рекомендаций по трудоустройству.

Информацию о Службе оценки дипломов об образовании можно получить на сайте Комиссии по делам выпускников иностранных медицинских училищ (CGFNS, сайт http://www.cgfns.org/sections/programs/ces/).

Полезные ссылки

• Ассоциация американских медицинских колледжей (Association of American Medical Colleges) - http://www.aamc.org
• Комиссия по вопросам образования для выпускников иностранных медицинских вузов (Educational Commission for Foreign Medical Graduates) - http://www.ecfmg.org
• Электронная система подачи заявлений на участие в программах ординатуры (Electronic Residency Application System, ERAS) - http://www.aamc.org/students/eras
• Федерация медицинских комиссий штатов (Federation of State Medical Boards) - http://www.fsmb.org
• Электронная интерактивная база данных о стипендиях и ординатурах (Fellowship and Residency Electronic Interactive Database, FREIDA) - http://www.ama-assn.org/ama/pub/education-careers/graduate-medical-education/freida-online.page
• Экзамен для поступления в медицинский колледж (Medical College Admission Test) - http://www.aamc.org/students/mcat/
• Национальный совет медицинских экспертов (National Board of Medical Examiners) - http://www.nbme.org/
• Экзамен на предоставление разрешения на врачебную практику в США (United States Medical Licensing Examination) - http://www.usmle.org

Примечание: все материалы были созданы на основании информации на сайте EducationUSA http://www.useic.ru